恶性肿瘤发病率持续增加，如何让肿瘤患者生命延长、生活质量更好？天津医科大学总医院肿瘤内科在科主任钟殿胜教授的带领下，十年磨一剑，从癌痛控制、防治化疗相关恶性呕吐、化疗骨髓保护、癌症相关血栓及静脉通路管理等与癌症患者生活质量密切相关方面入手，结合临床实践，走出一条“全面呵护癌症患者，打造舒适化疗”之路。

　　01

　　癌痛规范化治疗示范病房建设

　　2011年，肿瘤内科获批成为首批“癌痛规范化治疗示范病房”。科室癌痛小组定期组织癌痛知识学习、进行癌痛专科培训、患者癌痛宣教。2017年优化了肿瘤内科的癌痛入院评估体系，从多个维度进行癌痛评估；优化了动态评估系统，动态评估内容通过微信直通车及时反馈给医生；建立了出院随访体系，该体系作为癌痛规范化治疗示范病房的创新被全国多家医院采用。

　　对于疑难病例，成立了癌痛疑难病例讨论制度，同时，在医院互联网医院中也设立MDT会诊中也设立了癌痛MDT的体系。

　　▲2020年10月成立癌痛规范化治疗MDT团队

　　2012年12月，肿瘤内科通过了国家食品药品监督管理局对于临床药理基地的资质认证。近10年来，累计承接临床研究100余项，目前，月均新启动项目2项。临床研究进行中，肿瘤内科严格遵守各项SOP，多次得到国家药品监督管理局的认可。临床试验的开展，为更多肿瘤患者创造了使用国外原研药物和国际最新治疗方案的机会。

　　▲核查专家入院指导

　　02

　　无恶心呕吐病房的建设和发展

　　化疗相关性恶心呕吐(CINV)是化疗带来的最常见的副作用，也是影响患者生活质量和下一步治疗的症状。科室通过无呕吐病房的建设，规范了医生CINV的预防和治疗，并在此基础上，进行了CINV预防模式的探索。通过医护CINV直通车，护士将随诊的发生CINV的患者直接推送给医生，以便进行下一步预防性止吐方案的制定。无呕吐随访群的工作得到了广大患者的好评。从2018年到2021年，科室CINV小组人员先后在中国人群CINV个人风险因素筛查、顺铂给药方式致吐性影响、止吐激素对免疫治疗疗效影响、两种不同方式对CINV个人危险因素评价和效果分析、血浆顺铂浓度测定等方面进行了探索。

　　▲肿瘤内科举办肿瘤化疗副作用精准化管理培训班

　　经过3年多“无CINV病房”工作，肿瘤内科患者CINV发生率显著下降。急性恶心发生率由10.75%降低到6.43%，急性呕吐发生率由2.63%降低到1.13%；延迟性恶心发生率由46.04%降低到20.64%，延迟性呕吐的发生率由14.81%降低到5.68%。上述数据表明，“无CINV病房”给患者带来了生活质量的改善。

　　▲科副主任张琳琳在中国北方CINV管理学术会议上做经验分享、在天津市化疗副作用管控项目中做CINV方面的总结汇报

　　03

　　化疗骨髓保护工作的建立

　　化疗后骨髓抑制是化疗常见的不良反应，影响化疗按时进行及患者生活质量。经过两年的努力，科室骨髓保护工作在降低严重中性粒细胞减低发生率方面做出了重要贡献。通过对有预防指征的患者进行次级预防，3度以上中性粒细胞减低的发生率从预防前的82.4%显著降低至16.5%，4度发生率从48.2%显著降低至9.4%，真正做到了为化疗患者的顺利进行保驾护航。

　　▲孟凡路副主任医师、刘畅主治医师做关于骨髓保护的天津市肿瘤基层肿MDT诊疗专题系列培训活动

　　04

　　肿瘤相关VTE防控体系建设

　　肿瘤内科在主要瘤种(肺癌、消化道肿瘤进行化疗的患者)开展VTE防控的探索。主要内容包括：系统对科室住院患者进行血栓风险评分，通过数据分析寻找适合肿瘤住院患者的评分系统；通过对科室医生的培训，提高医护人员对肿瘤相关VTE的重视程度和认识水平；通过出血风险评估，摸索科室肿瘤抗凝治疗的方案。

　　05

　　静脉管理及输液港置入术的开展

　　2018年10月肿瘤内科完成第一例输液港植入。在“医护一体化，全流程管理”输液港发展理念指导下，肿瘤科输液港植入快速发展，并实现锁骨下静脉、颈内静脉和腋静脉多部位血管穿刺植入输液港，为病情复杂肿瘤患者合理选择静脉通路提供了保证。目前输液港植入例数已经超过1000例，近两年的年植入量近500例。从根本上解决了化疗药物外渗带来的风险同时规避了PICC术后患者护理不当造成不必要的医疗隐患。

　　▲王鑫副主任医师和务俊宁护士在做输液港植入术

　　2019年底获批天津护理学会臂港培训基地。在静疗工作中，培养骨干，形成梯队，进行静脉管路的集束化管理，可完成各种中心静脉管路的评估、宣教、维护、随访、并发症处理等，每一个环节无不体现出科室工作的专、精、细、新。

　　▲肿瘤内科举办植入式静脉输液港临床应用研讨会

　　审校| 钟殿胜

　　供稿| 肿瘤内科

　　编辑| 王瑞涛

　　责编| 王俊苏